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결장 비틀림 (Colonic Volvulus)은 결장이 꼬여 장폐색과 혈류 차단을 일으키는 상태로, 대장폐색의 원인 중 하나입니다. 주로 시그모이드 결장(Sigmoid colon)이나 맹장(Cecum)에서 발생하며, 신속히 치료하지 않으면 장 괴사, 천공, 또는 복막염과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 이번 글에서는 결장 비틀림의 주요 원인, 증상, 진단 방법, 치료 및 예방 방법을 다루겠습니다.
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1. 결장 비틀림의 원인
1. 해부학적 요인
- 결장의 길이가 비정상적으로 길거나 장간막의 부착 부위가 약한 경우.
- 선천적 또는 후천적으로 발생할 수 있습니다.
2. 만성 변비
- 장 내용물이 축적되면서 장 내 압력이 증가해 결장이 꼬일 위험이 높아집니다.
3. 고령 및 운동 부족
- 고령자나 신체 활동이 부족한 사람은 장운동이 느려지고, 결장 비틀림의 위험이 증가합니다.
4. 수술 후 유착
- 복부 수술 후 흉터 조직(유착)이 생기면서 결장이 꼬일 가능성이 높아집니다.
5. 신경근육 질환
- 장운동 조절이 손상되는 신경근육 질환(예: 파킨슨병, 다발성 경화증 등)은 결장 비틀림의 원인이 될 수 있습니다.
6. 임신
- 임신 중 장이 압박을 받아 결장이 비정상적으로 꼬일 수 있습니다.
2. 결장 비틀림의 주요 증상
1. 장폐색 증상
- 심한 복부 통증과 복부 팽만.
- 변비 또는 배변 중단(장 내용물이 통과하지 못함).
- 구토, 특히 소화되지 않은 음식물 또는 담즙성 구토.
2. 혈류 차단 증상
- 꼬인 부위로 혈액이 공급되지 않아 장괴사나 천공이 발생할 수 있습니다.
- 이 경우 고열, 혈압 저하, 빠른 맥박 같은 전신 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 복부 소리 감소
- 장폐색으로 인해 복부에서 장운동 소리가 감소하거나 사라질 수 있습니다.
3. 결장 비틀림의 진단 방법
1. 병력 청취 및 신체검사
- 급성 복통, 팽만, 변비 등의 증상을 기반으로 의심합니다.
- 신체검사에서 복부가 딱딱하게 팽창된 상태를 확인할 수 있습니다.
2. 영상 검사
- 복부 X선: 결장이 비정상적으로 팽창된 모습이나 "커피콩 모양(coffee bean sign)"을 확인할 수 있습니다.
- CT 스캔: 비틀림의 위치와 혈류 차단 여부를 정밀하게 평가할 수 있습니다.
- 조영제 관장(Barium Enema): 결장 비틀림 부위를 확인하는 데 사용됩니다.
4. 결장 비틀림의 치료 방법
1. 내시경적 치료
- 내시경 감압술: 꼬인 결장을 내시경으로 풀어주는 방법입니다.
- 초기 단계에서 효과적이며, 수술 없이도 증상을 해결할 수 있습니다.
- 꼬임이 풀린 후에도 재발 방지를 위해 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
2. 수술적 치료
- 장 절제술: 비틀림 부위를 포함한 손상된 장을 절제한 뒤, 남은 장을 연결(문합술)합니다.
- 장 고정술(Cecopexy 또는 Sigmoidpexy): 결장을 복벽에 고정하여 재발을 방지합니다.
- 장루 형성술: 복막염이나 심각한 감염이 동반된 경우, 장 내용물 배출을 위한 장루를 형성할 수 있습니다.
3. 비수술적 관리
- 고령자나 전신 상태가 좋지 않은 환자의 경우, 보존적 치료(수액 공급, 전해질 보충)로 일시적으로 증상을 완화하고, 이후 적합한 시점에 수술을 계획합니다.
5. 결장 비틀림에서 장 고정술
결장 비틀림 (Colonic Volvulus)은 결장이 꼬여 장폐색을 일으키는 응급 상태로, 조기 치료와 예방이 매우 중요합니다. 장 고정술(Colopexy)은 결장을 복벽에 고정하거나 정상 위치에 고정시켜 비틀림의 재발을 방지하기 위해 시행되는 외과적 방법입니다. 이 수술은 특히 맹장 비틀림(Cecal Volvulus)이나 시그모이드 결장 비틀림(Sigmoid Volvulus) 환자에서 사용되며, 재발률을 낮추고 합병증을 예방하는 데 효과적입니다.
1) 장 고정술의 적응증
장 고정술은 다음과 같은 경우에 시행됩니다.
1. 재발성 결장 비틀림
내시경 감압술로 비틀림을 풀었지만 반복적으로 비틀림이 발생하는 환자.
2. 결장의 해부학적 이상
결장이 비정상적으로 길거나 장간막 부착 부위가 약한 환자.
3. 전신 상태가 좋은 환자
전신 건강 상태가 양호하며 복잡한 수술을 견딜 수 있는 경우.
4. 재발 방지를 위한 예방적 목적
수술 중 다른 질환(예: 대장암 수술)을 치료하면서 비틀림 위험이 높은 결장을 고정하는 경우.
2) 장 고정술의 목적
1. 재발 방지
장을 정상 위치에 고정하여 다시 꼬이는 것을 방지합니다.
2. 장 기능 유지
장 폐색을 예방하여 소화와 배변 기능을 정상적으로 유지합니다.
3. 합병증 예방
장 괴사, 천공, 복막염 같은 심각한 합병증의 위험을 줄입니다.
3) 장 고정술의 수술 과정
1. 수술 전 준비
- 금식을 유지하고, 장 세척제를 사용하여 장을 비웁니다.
- 복부 CT 또는 대장내시경으로 비틀림 부위와 장 상태를 평가합니다.
2. 수술 방법
- 복강경 수술: 최소 침습적 방법으로, 장 고정술은 주로 복강경을 통해 시행됩니다.
- 장 복원: 비틀림이 발생한 결장을 원래 위치로 되돌립니다.
- 복벽에 고정: 결장을 복벽에 봉합하거나 장간막을 고정하여 재발을 방지합니다.
- 맹장 비틀림의 경우 맹장 고정술(Cecopexy)이, 시그모이드 결장의 비틀림의 경우 시그모이드 고정술(Sigmoidpexy)이 시행됩니다.
- 장 절제: 손상된 장이 발견되면 절제 후 남은 장을 연결하거나 장루를 형성할 수 있습니다.
4) 장 고정술의 장점
1. 비틀림 재발 감소
장을 고정하여 반복적인 비틀림을 효과적으로 예방합니다.
2. 최소 침습적 수술 가능
복강경으로 시행할 경우 회복 시간이 짧고 합병증 위험이 낮습니다.
3. 합병증 예방
장 괴사나 천공과 같은 응급 상황을 방지할 수 있습니다.
5) 장 고정술의 위험과 합병증
1. 수술 부위 감염
복벽이나 복강 내 감염이 발생할 수 있습니다.
2. 장유착
수술 후 흉터 조직이 장을 추가로 압박하거나 유착을 유발할 수 있습니다.
3. 비틀림 재발
드물지만 장 고정술 후에도 비틀림이 다시 발생할 수 있습니다.
4. 장 폐색
고정된 장이 다른 부위에서 폐색을 유발할 가능성이 있습니다.
6) 장 고정술 후 관리
1. 수술 후 모니터링
복부 통증, 발열, 장 폐색 징후를 관찰하며 합병증 여부를 확인합니다.
2. 식이 관리
초기에는 유동식을 시작하여 점차 고형식으로 전환합니다. 소화가 쉬운 음식 위주로 섭취하며, 변비 예방을 위해 섬유질과 수분을 적절히 섭취합니다.
3. 활동 관리
수술 후 2~4주 동안 무거운 물건을 들지 않고 복부에 무리가 가지 않도록 주의합니다.
4. 정기 검진
재발 여부를 확인하기 위해 정기적으로 대장내시경 검사를 시행할 수 있습니다.
7) 장 고정술의 예후
장 고정술은 재발 방지에 매우 효과적인 수술로, 특히 조기 진단과 치료가 이루어졌을 때 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 그러나 장 비틀림의 근본 원인(예: 만성 변비, 장간막 이상)이 해결되지 않은 경우 재발 위험이 있을 수 있으므로 지속적인 관리가 필요합니다.
6. 결장 비틀림의 예방 방법
1. 규칙적인 배변 습관
- 만성 변비를 예방하기 위해 섬유질이 풍부한 음식과 충분한 수분을 섭취합니다.
2. 건강한 생활습관
- 규칙적인 운동으로 장운동을 활성화합니다.
3. 고위험군 관리
- 고령자 또는 복부 수술 병력이 있는 사람은 정기 검진을 통해 장 상태를 모니터링합니다.
4. 조기 치료
- 변비, 복부 팽만, 복통 같은 증상이 나타나면 조기에 의료진을 찾아 적절한 조치를 받습니다.
7. 결장 비틀림 QnA
1) 결장 비틀림은 어떤 사람들이 더 잘 걸리나요?
결장 비틀림은 고령자, 만성 변비 환자, 신경근육 질환을 가진 사람, 복부 수술 후 유착이 있는 사람들에게서 더 자주 발생합니다. 또한 장의 길이가 길거나 해부학적으로 장간막이 약한 경우도 위험 요인으로 작용합니다.
2) 결장 비틀림은 예방할 수 있나요?
예방은 가능합니다. 만성 변비를 관리하고 섬유질이 풍부한 식단을 유지하며, 충분한 수분을 섭취하면 위험을 줄일 수 있습니다. 또한 복부 건강을 위해 규칙적인 운동을 하고, 변비 증상이 심해질 경우 조기에 의료진과 상의하는 것이 중요합니다.
3) 결장 비틀림이 대장암과 관련이 있나요?
대장암이 결장 비틀림의 직접적인 원인은 아니지만, 결장 비틀림으로 인해 대장내시경 검사를 시행하다가 암이 발견되는 경우가 있습니다. 따라서 결장 비틀림이 발생한 환자에서는 대장내시경을 통해 암 여부를 확인하는 것이 권장됩니다.
4) 결장 비틀림이 발생하면 응급실에 가야 하나요?
네, 결장 비틀림은 응급 상황으로 간주됩니다. 복부 통증, 팽만, 배변 중단, 구토와 같은 증상이 나타나면 즉시 응급실을 방문해야 합니다. 치료가 지연되면 장 괴사나 천공과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
5) 결장 비틀림이 꼭 수술로만 치료되나요?
모든 경우가 수술로 치료되는 것은 아닙니다. 초기 단계에서는 내시경 감압술로 비틀림을 풀 수 있습니다. 그러나 재발이 잦거나 장 손상이 심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.
6) 결장 비틀림이 재발할 가능성이 높나요?
결장 비틀림은 해부학적 이상이나 만성 변비 같은 근본적인 문제가 해결되지 않으면 재발할 가능성이 높습니다. 따라서 비틀림이 풀린 후에도 예방적 조치와 정기적인 검진이 필요합니다.
7) 결장 비틀림이 치료되지 않으면 어떻게 되나요?
치료되지 않은 결장 비틀림은 장 혈류 차단으로 인해 장 괴사, 천공, 복막염으로 진행될 수 있습니다. 이는 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필수적입니다.
8) 결장 비틀림 환자는 어떤 음식을 피해야 하나요?
회복 초기에는 소화가 어려운 음식(생야채, 견과류, 씨앗 등)을 피하고, 부드럽고 소화가 쉬운 음식을 섭취해야 합니다. 또한 과도한 가스를 유발할 수 있는 탄산음료나 고지방 음식도 피하는 것이 좋습니다.
9) 결장 비틀림 후 장루가 필요한 경우는 언제인가요?
장루는 심한 장 괴사, 천공, 또는 복막염이 동반된 경우에 필요할 수 있습니다. 이는 장 손상을 우회하여 장의 회복을 돕기 위한 임시 또는 영구적인 조치입니다.
10) 결장 비틀림 후 정상적인 생활로 복귀하는 데 얼마나 걸리나요?
회복 기간은 치료 방법과 환자의 상태에 따라 다릅니다. 내시경 감압술로 치료된 경우 며칠 내에 회복될 수 있지만, 수술을 받은 경우에는 몇 주에서 몇 달이 필요할 수 있습니다. 의료진의 지침에 따라 활동을 조절하며 회복 속도를 높이는 것이 중요합니다.
결장 비틀림 (Colonic Volvulus)은 장폐색과 혈류 차단을 유발하는 응급 상태로, 조기 진단과 치료가 중요합니다. 내시경 감압술과 수술적 치료는 효과적인 치료 옵션이며, 원인에 따른 적절한 예방 조치는 재발 위험을 줄이는 데 도움을 줍니다. 복부 통증, 팽만, 배변 중단 같은 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문하여 빠른 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.