식도 정맥류 (Esophageal Varices): 원인, 증상, 진단 및 치료 (+TIPS 시술, QnA)

≣ 목차

식도 정맥류는 식도에 있는 정맥이 비정상적으로 확장된 상태를 의미합니다. 주로 간경변증과 같은 만성 간 질환으로 인해 간 문맥의 압력이 상승하면서 발생합니다. 식도 정맥류는 출혈이 발생할 경우 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이기 때문에 조기 진단과 예방이 매우 중요합니다. 이번 글에서는 식도 정맥류의 원인, 주요 증상, 진단 방법, 치료 및 관리 방법에 대해 알아보겠습니다.

♛ 공지

본 포스팅의 무단도용 및 배포를 금지합니다.

1. 식도 정맥류의 원인

간경변증
식도 정맥류의 가장 흔한 원인은 간경변증입니다. 간이 손상되면 문맥압이 상승하고, 이로 인해 식도와 위의 정맥이 압력을 견디지 못해 확장됩니다.

 

문맥 고혈압
간으로 가는 혈류의 압력이 비정상적으로 증가하는 문맥 고혈압은 식도 정맥류를 유발합니다. 이는 간경변뿐만 아니라 간 정맥 폐쇄나 혈전에서도 발생할 수 있습니다.

 

간 질환 및 알코올 중독
만성적인 알코올 중독이나 바이러스성 간염으로 인한 간 손상이 정맥류의 위험을 높입니다.

 

기타 원인

• 간정맥 폐쇄증 (버드 키아리 증후군)
• 기생충 감염 (주혈흡충증)
• 심부전으로 인한 간 울혈

 

2. 식도 정맥류의 증상

식도 정맥류는 초기에는 증상이 거의 없으나, 출혈이 발생하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

토혈 (피를 토함)
정맥류가 파열되면 입을 통해 붉거나 검붉은 피를 토하는 증상이 나타납니다. 이는 식도 정맥류의 가장 위험한 증상입니다.

 

흑색변
출혈이 발생하면 소화기계로 피가 내려가 검은색 변(흑색변)이 나타날 수 있습니다.

 

어지러움과 빈혈
출혈량이 많아지면 빈혈, 어지러움, 피로감과 같은 증상이 동반될 수 있습니다.

 

쇼크
대량 출혈이 발생하면 혈압이 급격히 떨어져 쇼크 상태에 빠질 수 있으며, 이는 응급 상황입니다.

 

3. 식도 정맥류의 진단 방법

내시경 검사
식도 정맥류를 진단하는 가장 정확한 방법은 상부 위내시경 검사입니다. 내시경을 통해 정맥류의 위치와 크기, 출혈 위험을 평가합니다.

 

초음파 검사 (간 초음파 및 도플러 검사)
간 질환과 문맥압 상승 여부를 확인하기 위해 복부 초음파와 도플러 검사를 시행합니다.

 

CT 및 MRI 검사
복부 CT나 MRI를 통해 간과 문맥 시스템의 상태를 평가하고 정맥류의 범위와 원인을 파악할 수 있습니다.

 

혈액 검사
간 기능 검사(LFT)와 함께 빈혈 여부, 혈액 응고 기능을 확인하기 위해 혈액 검사를 시행합니다.

 

4. 식도 정맥류의 치료 방법

출혈 예방 및 관리

• 베타 차단제: 문맥압을 낮추기 위해 비선택적 베타 차단제(예: 프로프라놀롤)를 사용합니다.
• 정기적인 내시경 치료: 내시경을 이용해 정맥류 출혈을 예방하는 치료를 시행합니다.

 

내시경 지혈술
출혈이 발생한 경우, 내시경을 통해 정맥류 결찰술(밴드 결찰)이나 경화 요법을 시행하여 출혈을 막습니다.

 

정맥류 결찰술
내시경으로 정맥류에 고무 밴드를 묶어 출혈을 막는 방법으로, 출혈 위험이 큰 정맥류에 시행합니다.

 

경화 요법 (Sclerotherapy)
내시경을 통해 정맥류에 경화제를 주입하여 정맥을 경화시켜 출혈을 막는 방법입니다.

 

TIPS 시술 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
문맥압을 줄이기 위해 간 내에 인공 혈류 통로를 만들어주는 TIPS 시술이 시행될 수 있습니다. 이 방법은 출혈이 심하거나 약물 및 내시경 치료에 반응하지 않는 환자에게 사용됩니다.

 

수술적 치료
드물지만 내시경 및 TIPS 시술로도 출혈이 조절되지 않는 경우, 외과적 우회술이나 간 이식 수술이 필요할 수 있습니다.

 

5. 식도 정맥류 TIPS 시술

TIPS 시술은 식도 정맥류 출혈의 원인이 되는 문맥 고혈압을 치료하기 위한 비수술적 시술입니다. TIPS는 경정맥 간내문맥전신단락술의 약어로, 간 내에 인공 혈류 통로를 만들어 문맥압을 낮추는 방법입니다. 주로 식도 정맥류 출혈이 지속되거나 내시경 치료에 반응하지 않는 환자에서 시행되며, 간경변 환자의 출혈 예방과 치료에 중요한 역할을 합니다. 이번 글에서는 TIPS 시술의 원리, 과정, 효과 및 주의사항에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

1) TIPS 시술의 원리

간경변증으로 인해 간 내부의 저항이 높아지면 문맥압이 상승하고, 이로 인해 식도 정맥류가 확장됩니다. TIPS 시술은 다음과 같은 원리로 진행됩니다.

• 경정맥을 통해 간에 접근합니다.
• 간 내에 스텐트를 삽입하여 문맥과 간정맥 사이에 인공 혈류 통로를 만듭니다.
• 이를 통해 간으로 흐르던 혈액 일부가 우회 통로를 통해 바로 전신 정맥으로 흐르게 되어 문맥압이 감소합니다.
• 문맥압이 낮아지면 식도 정맥류의 출혈 위험이 크게 줄어듭니다.

 

2) TIPS 시술의 적응증

TIPS 시술은 다음과 같은 상황에서 시행됩니다.

• 식도 정맥류 출혈이 내시경 치료(밴드 결찰술, 경화 요법)에도 반응하지 않는 경우
• 재발성 식도 정맥류 출혈을 예방해야 할 경우
• 문맥 고혈압으로 인한 복수(복수가 약물 치료에 반응하지 않을 때)
• 간경변 환자에서 간신증후군이 동반된 경우

 

3) TIPS 시술의 과정

1단계: 시술 준비

• 환자는 국소 마취와 진정제 또는 전신 마취 하에 시술을 받습니다.
• 초음파 및 혈관 조영술을 통해 경정맥과 간의 혈관 구조를 확인합니다.

 

2단계: 경정맥 접근

• 목 부위의 경정맥에 가느다란 바늘을 삽입하여 간으로 접근합니다.
• 카테터(얇은 관)를 통해 간 내의 문맥과 간정맥을 연결할 위치를 찾습니다.

 

3단계: 스텐트 삽입

• 카테터를 이용해 간 내에 스텐트(인공 혈관)를 삽입하여 문맥과 간정맥 사이에 우회 통로를 만듭니다.
• 스텐트가 자리를 잡으면 혈류가 우회 통로를 통해 흐르게 됩니다.

 

4단계: 문맥압 확인

• 스텐트 삽입 후 문맥압이 얼마나 감소했는지 확인하고 시술을 마무리합니다.

 

4) TIPS 시술의 효과

• 식도 정맥류 출혈 예방: 문맥압을 낮추어 출혈 위험을 크게 줄입니다.
• 복수 감소: 복수가 잘 조절되지 않는 경우에도 TIPS 시술로 증상을 완화할 수 있습니다.
• 생존율 향상: 재발성 출혈이나 합병증 위험을 줄여 환자의 예후를 개선합니다.

 

5) TIPS 시술의 부작용 및 합병증

TIPS 시술은 비교적 안전한 시술이지만 일부 환자에서 다음과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

간성 뇌병증

• 혈액이 간을 거치지 않고 우회 통로를 통해 전신으로 흐르기 때문에, 간에서 해독되지 않은 독소가 뇌에 도달해 간성 뇌병증을 유발할 수 있습니다.
• 증상: 혼돈, 기억력 저하, 의식 변화 등이 나타날 수 있습니다.

 

스텐트 폐색

시술 후 시간이 지나면서 스텐트가 막혀 문맥압이 다시 상승할 수 있습니다. 정기적인 추적 검사가 필요합니다.

 

출혈 및 감염

시술 부위에서 출혈이나 감염이 발생할 수 있으나, 드물게 나타납니다.

 

심부전 악화

혈류량이 급격히 변하면서 심장에 부담을 줄 수 있습니다. 심장 기능이 저하된 환자는 주의가 필요합니다.

 

6) TIPS 시술 후 관리

• 정기 검진: 시술 후에는 문맥압과 스텐트의 상태를 확인하기 위해 주기적인 초음파 및 CT 검사를 시행합니다.
• 간성 뇌병증 관리: 저단백 식단과 약물(락툴로오스) 등을 통해 간성 뇌병증을 예방해야 합니다.
• 간 기능 관리: TIPS 시술 후 간 기능이 악화될 수 있으므로 혈액 검사와 간 기능 평가를 주기적으로 시행합니다.
• 생활습관 개선: 금주, 균형 잡힌 식단, 충분한 휴식을 통해 간 건강을 유지하는 것이 중요합니다.

 

6. 식도 정맥류의 예방 방법

간 질환 조기 관리

• 만성 간염, 알코올성 간 질환 등 간 손상의 원인을 조기에 치료하고 관리해야 합니다.
• 간경변증 환자는 정기적으로 내시경 검사를 받아야 합니다.

 

생활 습관 개선

• 금주: 알코올은 간 손상을 악화시키므로 반드시 피해야 합니다.
• 저염식 식단과 균형 잡힌 영양 섭취를 통해 간 건강을 유지합니다.
• 비만을 관리하고 규칙적인 운동을 실천합니다.

 

베타 차단제 복용
의사의 지시에 따라 문맥압을 낮추는 약물(베타 차단제)을 복용하면 출혈 위험을 줄일 수 있습니다.

 

7. 식도 정맥류 QnA

1) 식도 정맥류가 생기면 반드시 출혈이 발생하나요?
아닙니다. 식도 정맥류가 있어도 반드시 출혈이 발생하는 것은 아닙니다. 하지만 문맥압이 높거나 정맥류의 크기가 클수록 출혈 위험이 증가하므로 정기적인 내시경 검사와 예방적 관리가 필요합니다.

 

2) 식도 정맥류 출혈이 발생하면 생명을 위협할 수 있나요?
네, 식도 정맥류 출혈은 대량 출혈을 유발할 수 있어 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 출혈이 발생하면 피를 토하거나 검은색 변이 나타나며, 혈압이 급격히 떨어질 수 있어 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

3) 식도 정맥류는 간 건강과 어떤 관계가 있나요?
식도 정맥류는 간경변이나 문맥 고혈압과 밀접한 관련이 있습니다. 간이 손상되면 문맥 혈류가 간을 통과하지 못하고 식도의 정맥에 압력을 가해 정맥류가 생기게 됩니다. 따라서 간 건강을 유지하는 것이 식도 정맥류 예방의 핵심입니다.

 

4) 식도 정맥류를 예방하기 위해 식습관을 어떻게 바꿔야 하나요?
식도 정맥류 예방을 위해서는 간 건강을 유지하는 것이 중요합니다.

• 금주: 알코올은 간 손상의 주요 원인입니다.
• 저염식 식단을 유지해 복수와 부종을 방지합니다.
• 균형 잡힌 식단으로 단백질, 비타민을 충분히 섭취해 간 기능을 지원합니다.

 

5) 식도 정맥류는 어떤 검사로 발견할 수 있나요?
식도 정맥류는 주로 상부 위내시경 검사를 통해 진단합니다. 이 검사로 정맥류의 크기, 출혈 위험을 확인할 수 있습니다. 간경변 환자는 정기적으로 내시경 검사를 받아야 합니다.

 

6) 식도 정맥류 출혈의 초기 신호는 무엇인가요?
출혈의 초기 신호로는 피를 토하는 증상(토혈), 검은색 변(흑색변), 어지러움, 식은땀, 심한 피로감이 나타날 수 있습니다. 출혈량이 많아지면 쇼크 상태에 빠질 수 있으므로 즉시 응급실로 가야 합니다.

 

7) 식도 정맥류 환자가 조심해야 할 생활 습관은 무엇인가요?

• 무거운 물건을 들거나 복압을 높이는 행동(기침, 변비)을 피해야 합니다.
• 스트레스를 줄여 문맥압 상승을 예방해야 합니다.
• 의사의 처방 없이 소염제(NSAIDs)나 항응고제를 복용하지 않아야 합니다.

 

8) 식도 정맥류와 위 정맥류는 어떻게 다른가요?
식도 정맥류와 위 정맥류는 모두 문맥 고혈압으로 인해 발생하지만, 발생 부위가 다릅니다.

• 식도 정맥류: 식도의 하부 정맥이 확장된 상태
• 위 정맥류: 위의 정맥이 확장된 상태
  두 경우 모두 출혈 위험이 크며 비슷한 진단과 치료 방법이 적용됩니다.

 

9) 식도 정맥류가 있는 경우 어떤 운동을 해야 하나요?
과격한 운동은 문맥압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 대신 가벼운 걷기, 요가, 스트레칭과 같은 저강도 운동을 권장합니다. 복부에 압력이 가해지는 운동(윗몸 일으키기, 역도)은 반드시 피해야 합니다.

 

10) 식도 정맥류 환자는 왜 정기적인 내시경 검사가 중요한가요?
정기적인 내시경 검사는 정맥류의 크기와 출혈 위험을 평가하기 위해 필요합니다. 이를 통해 출혈이 발생하기 전에 예방적 치료(정맥류 결찰술 등)를 시행할 수 있어 심각한 합병증을 막을 수 있습니다.

 

---

식도 정맥류는 주로 간경변과 문맥 고혈압으로 인해 발생하며, 출혈이 발생할 경우 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환입니다. 정기적인 내시경 검사를 통해 조기에 진단하고, 출혈 예방을 위한 약물 치료와 내시경 치료를 병행해야 합니다. 생활 습관을 개선하고 간 건강을 철저히 관리하는 것이 식도 정맥류를 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 증상이 나타나거나 위험군에 속하는 경우, 반드시 전문 의료진과 상담하여 적절한 치료를 받으시기 바랍니다.